醫養結合明確重點任務
鼓勵地方探索長期護理保險制度

11月20日，國務院辦公廳轉發國家衛生計生委、民政部、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、住房城鄉建設部等九部委《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，明確支持養老機構開展醫療服務，鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業。

《意見》明確了醫養結合的5項重點任務。一是建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制。通過建設醫療養老聯合體等多種方式，整合醫療、康復、養老和護理資源。二是支持養老機構開展醫療服務。養老機構設置的醫療機構，符合條件的可按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍。鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業。三是推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。到2020年，65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。四是通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫養結合機構。五是鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。重點加強老年病醫院、康復醫院、護理院、臨終關懷機構建設。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃等。

專家建議

社區養老需更多支持

“我國有90%左右的老人選擇居家養老。”北京大學健康老齡與發展研究中心副主任陸杰華教授說，《意見》的一個亮點是關注居家養老的老年人，推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。落實政策過程中，需要進一步探索服務內容、項目、收費標準等，把服務內容和流程規范化，使無論是機構助養，還是在家養老的老年人，都能夠便捷地獲得服務。

北京大學醫學部老年健康研究中心常務副主任張拓紅教授說，居家養老與醫療服務結合，服務的提供者主要是社區衛生服務機構的醫生。但我國《執業醫師法》不允許醫生在執業地點以外提供有創操作，目前的家庭醫生服務大部分是在做健康教育、咨詢等，不能完全滿足老年人的需求。“希望這個問題，能夠從法律層面有所突破。”

張拓紅同時指出，目前的服務價格過低，不利于調動服務者的積極性。以北京市為例，無論上門服務的距離和花費的時間，家庭醫生提供一次上門服務收費是20元。護理費用也很低，一級、二級、三級護理每日標準分別是7元、5元、3元。陸杰華說，好的全科醫生目前嚴重不足，要通過一系列措施使優質的人力資源下沉到基層。

國家衛生計生委衛生發展研究中心公共衛生與風險管理研究室主任郝曉寧認為，推動長期護理保險制度的建立，是醫養結合保障措施不可忽視的一個方面。“《意見》提出了相關內容，但在探索中還要解決籌資標準、服務對象評估、費用分配等實際問題。”