安徽天長：農村分級診療模式強醫便民

最近記者在安徽省天長市汊澗鎮中心醫院的遠程診療室里看到，中心醫院與市人民醫院例行的視頻會診正在進行：病人自訴、上傳讀片、醫生溝通……一個個治療方案，借助現代化通信手段及時制定并落實。鎮醫院負責人告訴記者，自從加入“醫共體”后，醫院診療水平得到明顯提高，鄉親們就近看病有了保障。

作為全國縣級公立醫院綜合改革4個示范縣之一，天長在全面推行醫療改革措施、著力破解“看病難”“看病貴”的基礎上，以“小病不出鄉、大病不出縣、看病很方便”為目標，通過科學組建“醫共體”，實現分級診療，構建起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的運行機制，控費提質，強醫便民，讓改革紅利普惠人民群眾。

“要讓群眾能夠就近診療，前提是就近的醫院能夠治好病。”作為安徽省縣級醫院里的排頭兵，天長市人民醫院院長許長松認為，分級診療的關鍵是醫療水平的提高。天長市在推進醫改過程中，把“強醫”放在首要位置，不僅逐年提高對醫護人員財政補貼的額度，加大對醫院基礎設施建設與添置醫療設備的扶持力度，而且通過明確醫院獨立法人資格、實行薪酬制度改革與編制備案制管理等一系列改革舉措，催生“強醫”的內在動力。通過加強醫療機構人員隊伍建設，添置設施設備，天長市級醫院可治療病種2254種，比3年前增加357種；而鄉鎮衛生院可治療的病種從3年前的50種，提高到90種。

在此基礎上，天長以市人民醫院、中醫院和民營天康醫院為牽頭單位，分別與36家基層醫療機構結對，組成3個醫療服務共同體，串聯起14個鄉鎮衛生院、163個衛生室以及2個社區服務中心，編織起覆蓋全市的醫療網絡。為了讓“醫共體”真正成為利益、發展、責任共同體，天長把基本公共衛生服務項目資金與新農合基金“打捆”，由“醫共體”統籌管理，按比例分配；由牽頭醫院帶動“醫共體”成員單位協同發展。僅今年上半年，3個“醫共體”的專家幫扶481人次，指導基層查房336次，結成“1+1+1”師徒關系118對。

“同樣的手術，一下就省了15000元。”趙玉春是天長汊澗鎮張營村獨松組村民，因患冠心病曾在外省三甲醫院做經皮冠狀動脈支架植入手術，總費用42444元，個人自付23864元。今年年初，他在市醫院再次手術，總費用27921元，個人自付8859元。為讓群眾切實感受分級診療的好處，天長市在推行按病種付費與臨床路徑管理的同時，實施差異化的醫保基金報銷政策。適當設定省外、省內市外和市級、鄉鎮就診的報銷門檻與報銷比例，一般疾病患者就近診療不僅省去交通、住宿及陪護費用，而且大大節省醫療支出。

在醫保補償、大病保險和重特大疾病醫療救治基金組成的醫療付費保障體系支撐下，天長市醫改舉措使患者診療費用明顯下降。去年全市農村居民人均可支配收入14070元，患者人均負擔醫療費用2878元，個人醫療費用支出占可支配收入20.5%，低于全國平均水平三分之一。同時，控費提質和強醫便民的“大病醫治不出縣”目標得到落實，區域內就診率達91.1%。對于天長探索具有中國特色農村分級診療模式的實踐，國家衛計委負責同志與有關專家給予高度評價；7月21日，世界銀行行長金墉也率世行代表團對此進行專題考察。（記者 李陳續）