破以藥補醫，藥品改革如何再攻堅？

破以藥補醫，藥品改革如何再攻堅？
——國務院醫改辦有關負責人就《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》答記者問

新華社北京2月9日電（記者 陳芳、胡喆）國務院辦公廳近日印發《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》。《意見》圍繞解決醫藥領域突出問題，堅持標本兼治、協同聯動，從藥品生產、流通、使用全鏈條、全流程發力提出了系統改革措施。日前，國務院醫改辦有關負責人接受新華社記者專訪，回答有關提問。

力爭改變藥品行業“多小散亂差”局面

問：制定《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》的背景是什么？有何重要意義？

答：新一輪醫改啟動以來，藥品行業改革逐步深化，基本藥物制度初步建立，藥品審評審批制度改革加快推進，產品結構和產業結構持續優化。公立醫院藥品集中采購政策不斷完善，分類采購有效開展，保證了藥品供應，降低了藥品價格，群眾用藥負擔有所減輕。但由于歷史原因，藥品行業“多小散亂差”的局面尚沒有根本改變，藥品質量參差不齊、流通秩序混亂、價格虛高、藥物濫用等問題仍比較突出，社會反響強烈。

黨中央、國務院高度重視藥品領域改革。2016年，黨中央國務院將研究制定藥品生產流通使用政策列為年度重點改革任務。國務院醫改辦、國家食品藥品監管總局等部門在廣泛調研、充分聽取各方面意見的基礎上，形成了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見（送審稿）》，經國務院醫改領導小組審議通過后報中央全面深化改革領導小組審議，并于2016年12月30日經中央全面深化改革領導小組第31次會議審議通過，近期由國務院辦公廳印發執行。

藥品作為一種特殊商品，直接關系人民群眾身體健康和生命安全。改革完善藥品生產流通使用政策，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是醫療、醫保、醫藥聯動改革的重要一環，是推動醫藥產業供給側結構性改革、促進醫藥產業健康發展的重要舉措，是推進健康中國建設的客觀要求，對于提高我國藥品研發創新能力、提高藥品質量療效、規范藥品生產流通秩序、凈化流通環境、規范用藥行為、保障藥品生產供應、讓人民群眾用上質量更高、價格合理的藥品，增強群眾獲得感，都具有重要意義。

進一步破除以藥補醫，促進合理用藥、規范醫藥代表行為

問：《意見》在促進合理用藥、降低群眾醫藥費用負擔方面采取了哪些措施？

答：一是進一步破除以藥補醫機制，全面推開公立醫院綜合改革，取消藥品加成，理順醫療服務價格，落實政府投入責任，加快建立公立醫院補償新機制。對各地醫藥費用增長幅度進行量化管理，并落實到具體醫療機構。2017年，全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。

二是促進合理用藥。公立醫院要全面配備、優先使用基本藥物。落實處方點評制度，落實抗生素、輔助性藥品、營養性藥品的跟蹤監控制度。醫療機構將藥品采購使用情況作為院務公開的重要內容，每季度公開藥品價格、用量、藥占比等信息，對不合理用藥的處方醫生進行公示和約談。衛生計生部門將對醫療機構藥物合理使用情況進行考核排名，考核結果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤。

三是大力推進醫保支付方式改革，發揮醫保控費作用。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為、醫藥費用的控制和監督制約作用。

四是充分發揮藥師在合理用藥方面的作用。

此外，《意見》還將通過采取整治藥品流通領域突出問題、規范醫藥代表行為、推進“互聯網+藥品流通”等改革措施，對降低藥品虛高價格、控制醫療費用不合理增長產生積極影響。

票、貨之間內容不相符的，不得驗收入庫

問：藥品生產、流通企業和醫療機構應該如何執行“兩票制”？

答：為推進“兩票制”落實落地，國家有關部門專門印發了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》（國醫改辦發〔2016〕4號），對藥品生產、流通企業和公立醫療機構在執行“兩票制”中承擔哪些任務都作了明確規定。藥品生產、流通企業銷售藥品，應當按照發票管理有關規定開具增值稅專用發票或者普通發票（以下統稱“發票”）。所銷售藥品還應當按照藥品經營質量管理規范要求附上符合規定的隨貨同行單，發票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單付款流向一致、金額一致。

藥品流通企業購進藥品，應主動向藥品生產企業索要發票，發票必須由藥品生產企業開具。到貨驗收時，應驗明發票、供貨方隨貨同行單與實際購進藥品的品種、規格、數量等。核對一致并建立購進藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。對發票和隨貨同行單不符合國家有關規定要求，或者票、貨之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷中發生的發票及相關票據，應當按照有關規定保存。

公立醫療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具加蓋印章的、由生產企業提供的進貨發票復印件，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。每個藥品品種的進貨發票復印件至少提供一次。鼓勵有條件的地區使用電子發票，通過信息化手段驗證“兩票制”。

制定落實政策措施的時間表、路線圖，跑表計時、到點驗收

問：如何確保《意見》提出的改革措施全面落實？

答：《意見》提出了17條改革措施，涉及藥品生產、流通、使用各個環節，涉及較多行業主管部門，把各項改革措施落細落實，需要各相關部門通力合作，共同發力。為此，我們將重點做好以下幾項工作：一是加強組織領導，各相關部門都要明確分管領導、分管部門、責任到人、狠抓落實，建立改革政策落實問責機制，把責任壓實。二是明確部門分工，把要求提實。各部門都要制定落實政策措施的時間表、路線圖，跑表計時，到點驗收。三是制定配套細則，確保改革措施落地。四是建立改革臺賬，按月考核，什么時間完成改革任務什么時間銷賬，把考核抓實。五是加強政策解讀和輿論引導，大力宣傳改革的意義、政策和成效，主動回應社會關切，為改革創造良好氛圍。