山東省出臺深化醫保改革26條 職工長期護理保險今年全覆蓋

逐步將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病用特殊藥品納入大病保險保障范圍；2021年職工長期護理保險實現全覆蓋；2025年，各類醫療機構主要常用藥品和高值醫用耗材基本實現集中帶量采購全覆蓋……

在1月26日山東省政府新聞辦召開的發布會上，山東深化醫療保險制度改革釋放一系列好消息。記者從會上獲悉，2020年12月31日，山東省委、省政府印發了《貫徹落實<中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見>的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），開啟了山東醫療保障發展新征程。

省醫保局局長張寧波介紹，《實施意見》包括6個部分26項具體任務，明確到2025年基本建立起更加完善的醫療保障制度、基金監管制度體系、醫藥服務供給機制和醫療保障公共服務體系；到2030年全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、長期護理保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助協同發展的醫療保障制度體系，實現更好保障病有所醫的目標。

《實施意見》提出，健全基本醫保待遇調整機制，提高住院費用報銷比例。在現有門診慢特病保障政策的基礎上，再將肺結核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫保支付。到2025年，居民普通門診報銷額度在現有基礎上提高50%左右，門診慢特病醫保支付比例不低于65%。逐步將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病用特殊療效藥品納入大病保險保障范圍。

今年我省將建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，實施醫療保障、政府補助、醫療機構減免等綜合保障措施，減輕群眾后顧之憂。全面推行職工長期護理保險，開展居民長期護理保險試點，建立完善不同失能等級和護理模式管理服務標準體系。2021年職工長期護理保險實現全覆蓋。2025年居民長期護理保險實現全覆蓋。

首批39個省級集采藥品平均降價67.3%、最大降幅98.6%，每年可節約藥費17.9億元；首批5類高值醫用耗材平均降價66.0%、最大降幅95.6%，每年可節約費用10.63億元……去年我省首次在省級層面開展藥品和高值醫用耗材“團購”，降價效果明顯。“下一步，我省將健全省市集中帶量采購和醫療機構自主聯合帶量采購的分級分類采購機制，到2025年，各類醫療機構主要常用藥品和高值醫用耗材基本實現集中帶量采購全覆蓋。”張寧波說。

據悉，今年山東將建立全省統一的藥械結算監管平臺，設立省市兩級結算中心，先行開展國家和省集中帶量采購藥品、高值醫用耗材直接結算工作，貨款結算時間自中選品種交貨驗收之日起不超過30天。2025年全省全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算。

為增強醫藥服務可及性，我省將提高護理、兒科、老年科、精神科等緊缺專業醫療服務水平。優化醫療資源布局，支持大型公立醫療機構在縣鄉建設分支機構，推動社會辦醫發展。

在優化醫療保障公共管理服務方面，《實施意見》提出，2022年醫保便民服務站點覆蓋所有的村（社區）。加強醫療機構醫保管理服務體系和制度建設，提升醫保政策執行水平。加快推進醫保信息化建設。2021年醫保經辦業務全面實現“網上辦”“掌上辦”。2022年實現醫保電子憑證定點醫藥機構全覆蓋。

全面提升醫保經辦服務水平。2021年實現城鄉居民基本醫保參保登記、基本醫保關系轉移接續、異地就醫自助備案等高頻服務事項“跨省通辦”。2020年年底實現省內異地住院聯網結算鄉鎮區域全覆蓋，開展普通門診省內及跨省聯網直接結算試點，2021年全面開展普通門診省內及跨省聯網直接結算，實現職工醫保個人賬戶省內“一卡（碼）通行”定點醫藥機構全覆蓋。（記者 張春曉）