國務院政策例行吹風會（2021年7月26日16時）

國務院新聞辦公室于2021年7月26日（星期一）下午4時舉行國務院政策例行吹風會，請國家醫療保障局副局長李滔、醫藥管理司司長黃華波、基金監管司負責人段政明、醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉介紹《關于優化醫保領域便民服務的意見》有關情況，并答記者問。

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我國基本醫保參保人數達到13.6億人

醫療保障制度是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、保持社會穩定的一項重要的制度安排。

提升服務效能方便群眾辦事

切實解決醫保報銷等服務事項申請材料繁、手續雜等問題，最大限度地方便群眾，力求實現“群眾辦事不求人、最多只跑一次”。

將醫保經辦服務不斷下沉

讓老百姓能夠在身邊辦，把一些相關醫保服務下沉到街道和鄉鎮，甚至下沉到社區和村里。

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國家醫療保障局副局長李滔

國家醫療保障局醫藥管理司司長黃華波

國家醫療保障局基金監管司負責人段政明

國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉

文字實錄

[國務院新聞辦新聞局副局長、新聞發言人邢慧娜]各位媒體朋友，大家下午好，歡迎出席國務院政策例行吹風會。日前，國務院常務會議審議通過了《關于優化醫保領域便民服務的意見》，為了幫助大家更好地了解相關情況，今天的吹風會我們邀請到國家醫療保障局副局長李滔女士，請她為大家介紹《意見》相關情況，并回答媒體關心的問題。出席今天吹風會的還有：國家醫療保障局醫藥管理司司長黃華波先生，基金監管司負責人段政明先生，醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉先生。首先，有請李滔女士作情況介紹。2021-07-26 16:01:24
[國家醫療保障局副局長李滔]謝謝主持人。各位媒體朋友們，大家下午好，很高興今天來參加吹風會。首先，非常感謝大家一直以來對國家醫療保障工作的關注和支持。下面，我就貫徹落實《關于優化醫保領域便民服務的意見》給大家作一個簡要介紹，并和大家一起交流。醫療保障制度是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、保持社會穩定的一項重要的制度安排。據統計，2020年底，我國基本醫保參保人數達到13.6億人，參保率穩定在95%以上。2020年全國的醫保基金收入達到2.48萬億元，支出2.1萬億元，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用支付比例分別穩定在80%和70%左右。黨中央、國務院高度重視醫保領域的便民服務工作，習近平總書記指出，要構建保障更加公平、管理更加規范、醫療資源利用更加有效的城鄉居民醫保制度。李克強總理強調，必須堅持以人民健康為中心，依法管好用好醫保基金，維護群眾醫療保障合法權益。近年來，國家醫保局按照黨中央、國務院決策和部署，持續推進“放管服”改革，取得了一定成效。但是，在醫保服務經辦管理的統一性、規范性和便利性上，和群眾的期待還有一定的差距。群眾反映辦理醫保服務事項頻次高，報銷手續雜，報銷材料比較多等一些問題。為解決醫保服務領域群眾的“急、難、愁、盼”問題，讓醫保服務更加便捷，群眾辦事少跑路，國家醫保局會同國務院辦公廳職能轉變辦研究起草了《意見》，開展了多次實地調研，征求了全國31個省和新疆生產建設兵團，以及公安部、人社部、衛健委等17個部門的意見，7月7日經國務院常務會審議通過，近日正式印發。2021-07-26 16:15:27
[李滔]《意見》明確了優化醫保領域服務便民的總體目標。重點是加快推動醫保服務標準化、規范化、便利化，切實提高醫保服務水平，主要有以下三個方面的內容：一是聚焦優化醫保政務服務，在便民服務上出實招。包括解決群眾醫保報銷申請繁、手續雜的問題；推進醫保經辦服務事項清單管理；深化醫保服務“最多跑一次”改革，解決群眾辦理頻次多、跑路多的問題。二是聚焦醫保、醫療、醫藥“三醫”聯動，深化部門間信息共享。加快推進全國統一的醫保信息平臺建設，建立健全與衛生、藥監、人力資源社會保障等各部門的數據交換機制，實現醫保系統與醫院、藥店的全面對接，推動醫保經辦服務網上辦理，逐步實現住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫結算服務。三是聚焦守護好人民群眾的“保命錢”，嚴厲打擊醫保領域欺詐騙保行為。建立和完善醫保智能監控系統，提升打擊欺詐騙保能力，切實維護醫保基金安全。下一步，我們將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照黨中央、國務院的決策部署，堅持人民至上的發展理念，從參保群眾的需求出發，想辦法、出實招，抓好《意見》的貫徹落實，確保各項工作措施盡快落地見效，不斷地提升醫保政務服務的便捷化水平，切實增強人民群眾的醫保獲得感、幸福感和安全感。以上是我簡要介紹《意見》的相關內容，謝謝大家，也歡迎各位媒體朋友提問。2021-07-26 16:15:40
[邢慧娜]謝謝李滔副局長的情況介紹。下面各位可以開始提問，提問前請通報所在的新聞機構。2021-07-26 16:15:43
[海報新聞記者]在全民醫保的形勢下，醫保政務服務可以說與每一位老百姓都息息相關，一旦出現反反復復要求提供一堆材料，辦理起來拖拖拉拉的情況就很容易給老百姓帶來困擾，甚至可能會影響后續的就醫。請問在精簡辦事材料、縮短辦理時限、規范流程方面，《意見》中有哪些針對性舉措？謝謝。2021-07-26 16:17:00
[李滔]這個問題可能很多老百姓都非常關注，也是我們《意見》中著力要解決的一個問題。下面，這個問題請醫保中心的成嘉主任回答。2021-07-26 16:17:22
[國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉]謝謝媒體朋友的提問。醫療保障公共管理服務關系億萬群眾切身利益。去年5月，針對群眾醫保辦事中的“難點、堵點、痛點”問題，國家醫保局印發《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》，優化簡化了辦事手續、精簡了辦事材料、壓縮了辦理時限以及規范了服務流程，主要目的就是規范服務行為，提升服務效能，方便群眾辦事。《全國清單》共分為10大類28個事項，基本涵蓋了全國主要的醫保服務事項，包括群眾最關心的醫保參保和變更登記、醫保關系轉移接續、異地就醫備案、醫療費用手工報銷、門診慢特病病種待遇認定等。《全國清單》明確要求，涉及群眾的經辦服務事項，辦理材料均不超過4種，并逐一列明，取消了“其他材料”、“有關材料”等模糊表述，9個服務事項可以一證辦理，4個服務事項實行承諾制。材料減少最多的從10項減少到3項，辦理所需材料數量總體壓縮超過40%。辦理時限較之前各地實際辦理時限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過50%；逾30%服務事項縮減量達25個工作日，近40%服務事項縮減量達15—20個工作日，最大縮減量達30個工作日。即時辦結的為12項，占比達46%；5—20個工作日辦結事項為9項，占比為35%；30個工作日以內辦結的為5項，占比為19%。要求各級醫療保障部門要以《全國清單》作為醫療保障經辦服務的最底線，在《全國清單》基礎上再進一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限。在《意見》中，我們進一步對清單制度作出了明確部署，要求全力推行醫保經辦服務事項清單管理，在2021年底前，全面實現清單制度在各級醫保部門落地實施，基本實現醫保經辦服務在全國范圍內無差別辦理，并要求堅決取消法律法規及國家政策要求之外的辦理環節和材料，推動醫保服務逐步走上標準化規范化軌道，切實解決醫保報銷等服務事項申請材料繁、手續雜等問題，最大限度地方便群眾，力求實現“群眾辦事不求人、最多只跑一次”。謝謝。2021-07-26 16:17:42
[中央廣播電視總臺央視新聞中心記者]我的問題是醫保業務和政策本身就有一定的復雜性和專業性，有些業務還涉及到其他部門。此次出臺的這份意見，在讓老百姓少跑步方面，以及多部門的協調方面是否有針對性措施？謝謝。2021-07-26 16:38:52
[李滔]謝謝這位媒體朋友的提問，這個問題我來回答。近年，醫保局成立以后，的確是整合了各個部門醫保的業務工作和職能。在經辦服務方面，很多服務也涉及到多部門聯辦。而且本身醫保部門，也有很多業務，基本醫保、大病保險、醫療救助等，各種業務工作也需要聯合辦理。所以在這次《意見》中，進一步優化了相關服務舉措。第一，在醫保部門內部推行“一窗式”辦理，把醫保內部相關的險種和業務，包括基本醫療、大病、救助、生育保險等相關業務，在醫保經辦窗口推行全部能夠一窗受理，通過推行“綜合柜員制”，也就是企業和個人按照醫保服務事項清單和需要報送的相關材料，在醫保經辦的一個窗口，所有業務一起受理，然后在后臺進行分辦，最后的辦理結果也是由統一的綜合窗口向老百姓反饋。這樣讓醫保服務多運轉，老百姓少跑路。這是我們醫保系統內部的“一窗式”辦理。第二，涉及到相關的各個部門推行“一站式”服務。醫保涉及到生育保險和醫療保險，與稅務部門、人社部門相關，在繳費環節和銀行可能還有關系，還要去繳費。為了讓老百姓少跑路，我們鼓勵當地基層政務服務綜合大廳一并設立“一站式”聯辦窗口，實現參保、登記、繳費相關服務“一站式”聯辦，讓企業和群眾盡量在一個辦事地點、一次性辦完。第三，《意見》中提出費用“一單式”結算，有的老百姓除了參加基本醫保、大病保險，享受醫療救助以外，可能還購買了商業健康險。原來由于信息系統沒有打通，除了基本醫保和大病、救助結算，老百姓需要拿著相關的材料到商業保險機構去結算。在《意見》中，我們鼓勵醫保經辦機構將基本醫保、大病、救助和商業健康險在一張報銷單上能夠一次性結算，最大限度地方便老百姓。同時，在剛才說的“一窗”“一站”和“一單式”，推行“一次辦”以外，我們還將醫保經辦服務不斷下沉，讓老百姓能夠在身邊辦，把一些相關醫保服務下沉到街道和鄉鎮，甚至下沉到社區和村里。另外，一些服務能在醫療機構辦理，讓老百姓就醫的同時就能辦。比方說一些門診慢特病種的認定和新生兒出生以后的參保，老百姓在醫院里就醫的時候，相關業務在醫療機構里辦，盡量讓老百姓少跑路，讓老百姓的體驗更加便捷，不斷提升他們的滿意度。謝謝。2021-07-26 16:39:09
[香港紫荊雜志記者]請問國家醫保局為方便患者看病就醫，在“互聯網+醫保服務”方面作了哪些工作？謝謝。2021-07-26 16:41:42
[李滔]謝謝這位朋友的提問，這個問題請醫藥服務司的黃華波司長回答。2021-07-26 16:42:02
[國家醫療保障局醫藥管理司司長黃華波]謝謝媒體朋友的提問。應該說“互聯網+醫療服務”的目的就是為了實現“信息和處方多跑路、患者少跑腿”。早在2019年的時候，國家醫保局就印發了一個文件，《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，就是我們說的47號文件，這個文件明確了對于定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務，如果與醫保支付范圍內的線下醫療服務的內容相同，并且執行相應公立醫療機構收費價格的，對于這些醫療服務經相應備案程序后納入醫保支付范圍，并且按規定進行支付。47號文件印發以后，各省區市結合本地的實際情況，制定和細化了相關政策。我們統計了一下，截止到目前，有北京、浙江、寧夏等23個省市出臺了地方“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的文件，其他的省市基于國家明確的收費政策，允許醫院直接按照47號文件執行。比如說四川省明確了互聯網復診、遠程會診、遠程病理會診、遠程胎心監測這4個項目的價格以及醫保支付的政策；甘肅先后制定并且公布了兩批“互聯網+”醫療服務價格的項目，涵蓋了遠程診查、遠程會診這三個大類，6項的互聯網+醫療服務項目，并且全省統一規定了最高限價。去年3月份，為了應對新冠疫情，慢性病人的用藥需求，國家醫保局會同國家衛生健康委印發了一個文件，《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》，《意見》明確參保人在本統籌地區“互聯網+”定點醫療機構復診并且開具了處方，發生的診查費和藥品費，可以按照當地的醫保規定進行支付，參保人就像在實體醫院的刷卡和購藥一樣，診療費和藥費醫保負擔部分在線直接結算，個人僅僅需要負擔個人自付的部分。疫情期間，有江蘇、上海等地一些部分醫院已經實現了醫保在線結算，醫保患者在家就可以問診，線上可以脫卡支付，藥品直接配送到家。我們統計了一下，去年到6月底的時候，上海市有12家醫療機構實現了醫保在線實時結算，結算人次超過1.78萬，總費用接近300萬元。到7月份的時候，北京市有6個區15家醫院實現了醫保信息系統的接口對接，通過互聯網診療，接診了5000多人次，發生醫療費用168.6萬元，醫保支付接近100萬元。去年10月份，在47號文件的基礎上，國家醫保局進一步印發了《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》，文件要求各地醫保部門充分認識“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的重要意義，要做好醫保的協議管理，完善醫保支付的政策，優化醫保經辦管理服務，強化基金監管，進一步滿足人民群眾對便捷醫療服務的需求。謝謝。2021-07-26 16:42:16
[紅星新聞記者]《意見》提出要加快推進基本醫保跨省異地就醫直接結算，我們知道現在跨省就醫的患者在住院治療方面，醫保費用跨省直接結算已經是比較方便了，但是門診費用跨省直接結算還有一些障礙，請問該如何推進這項工作，給人民群眾就醫提供更多的便利？謝謝。2021-07-26 16:57:14
[李滔]這位媒體朋友問到的門診費用跨省直接結算的確也是醫保近期便民惠民的一項重要舉措，也是我們今年的重點工作之一。有關這個問題，請醫保中心的成嘉主任來回答。2021-07-26 16:57:34
[蔣成嘉]謝謝記者朋友的提問。今年4月，國家醫保局會同財政部印發《關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》，分類分步推進門診費用跨省直接結算工作，主要計劃分兩步走：第一步，2021年底前，將基本實現普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。同時，對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個省份至少有一個統籌地區實現相關治療費用跨省直接結算。第二步，2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務；基本實現上述5個主要門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。從目前來看，進展情況應該說基本符合預期，29個省份和新疆生產建設兵團已經有315個統籌地區開通了普通門診費用跨省直接結算，覆蓋了全國70%的統籌地區。其中，北京、天津、河北等18個省份和新疆生產建設兵團已實現區域內所有統籌地區全覆蓋。全國普通門診費用跨省聯網醫療機構已有2.37萬家，覆蓋了全國近50%的縣區；聯網藥店也達到了4.26萬家。今年1—6月，全國門診費用跨省直接結算約339萬人次，涉及醫療費用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過去年全年的結算規模。2021-07-26 16:57:59
[蔣成嘉]同時，我們也在不斷優化跨省異地就醫直接結算服務查詢，推出國家醫保服務平臺APP，方便參保人查詢跨省直接結算服務接入統籌地區名單、聯網定點醫藥機構名單和在線辦理異地就醫備案的信息。客觀上講，門診費用跨省直接結算工作的推進難度要比住院大。首先，門診就醫的頻次和結算量要遠高于住院，我們有個數據，全國醫保門診結算頻次大概是住院的17倍；目前門診費用跨省直接結算日均人次已經超過2.5萬，約是住院結算人次的2倍，這還是試運行期間。相比住院而言，門診費用結算對時效性要求更高，因為門診患者在醫院的停留時間有限，一般需要在結算窗口“秒結”。其次，各地醫保門診報銷政策地區間有差異，跨省直接結算要在各地保障范圍、方式和水平不同之中求同存異，這對我們的結算規則和結算服務也提出了極大考驗。再次，一筆直接結算需要經過國家、省、地市和醫療機構多個環節，任何一個環節出了問題都會影響直接結算。目前，全國統一的醫保信息平臺建設正在推進中，以往各地醫保和醫院信息系統建設標準不統一，需要我們逐一改造接口，參保人如果沒有進行備案、中斷繳費、社保卡沒有激活、所在市縣和醫藥機構沒有開通門診直接結算，都會導致結算失敗。以上這些特征，決定了門診跨省直接結算對全國醫保信息系統的支撐能力、運行穩定性和經辦服務能力提出了更高要求。下一步，國家醫保局將會同相關部門全力攻關解決這些難點、堵點問題，逐步解決各地醫療保障發展不平衡、不充分的問題，推動建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，加快醫保信息化、標準化建設，全力推進門診費用跨省直接結算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫療費用直接結算的便捷。謝謝。2021-07-26 16:58:30
[中央廣播電視總臺央廣記者]我們注意到，欺詐騙保一直被公眾所詬病，國家醫療保障局在欺詐騙保的專項行動當中都采取了怎樣的措施？取得了怎樣的成效？下一步有什么樣的部署？謝謝。2021-07-26 16:59:32
[李滔]謝謝這位朋友。守好人民的“救命錢”，確保基金的安全，的確是我們國家醫保局和全國醫保系統最重要的任務之一。這幾年我們也是強化基金監管，初步構建了打擊欺詐騙保的高壓態勢。這個問題的具體回答，請基金監管司段政明副司長回答。2021-07-26 16:59:53
[國家醫療保障局基金監管司負責人段政明]謝謝媒體朋友。大家知道，醫療保障基金是人民群眾的看病錢、救命錢，國家醫保局高度重視基金的安全工作。國家醫保局成立以來，始終把基金監管、維護基金安全作為全系統的首要任務，這里主要作了一些工作：第一，著力構建打擊欺詐騙保的高壓態勢。國家醫保局成立以來，協同國家衛健委、公安部聯合開展了專項治理，逐步實現了對醫療保障定點醫療機構監督檢查的全覆蓋。這里有個數據，截止到2020年，我們總共檢查了定點醫療機構171萬家次，發現問題的有70多萬家次。其中，行政處罰了1.4萬家次，取消定點協議1.4萬家次，移送司法處理770家，累計追回醫保基金348.7億元。第二，創新監管方式，提升了監管成效。我們探索開展了對定點醫藥機構的飛行檢查，截至2020年底，國家醫保局直接開展了對264家定點醫療機構的飛行檢查，其中發現涉嫌違規的金額是28.1億元。其中有一家醫院退回的違規醫保基金就達到了9000萬元以上。飛行檢查確實起到了良好的震懾效果，促進了一些醫院規范醫療服務行為。第三，我們積極調動群眾包括媒體朋友共同參與社會監督。我們開通了舉報電話，通過微信、網站等建立的舉報渠道，同時還建立了舉報獎勵制度，搭建了典型案例的曝光平臺，連續3年開展全國維護基金安全的集中宣傳。截至2020年底，我們國家平臺總共接到了2.1萬條舉報線索，經各級醫保部門核實追回的基金達到了5.7億元，全國累計發放的舉報獎勵金達到301萬元，總共曝光了5萬多例典型案例，營造了社會共同參與維護基金安全的良好氣氛。下一步，《醫療保障基金使用監督管理條例》已經在今年5月1號正式實施，我們將嚴格按照《條例》的要求，構建打擊欺詐騙保的高壓態勢，構建打擊欺詐騙保的長效機制，切實維護醫保基金安全，謝謝大家。2021-07-26 17:00:07
[中國日報記者]請問，醫保電子憑證在醫保領域便民服務方面發揮了哪些作用？謝謝。2021-07-26 17:00:31
[李滔]謝謝這位媒體朋友，這個問題請醫藥服務司的黃華波司長回答。2021-07-26 17:00:51
[黃華波]謝謝媒體朋友。醫保電子憑證由全國統一的醫保信息平臺簽發，是參保群眾和相關機構的身份標識。醫保電子憑證全國通用、方便快捷、應用豐富、安全可靠，我們認為它是打通醫保領域全流程便民服務的一把金鑰匙。截至目前，醫保電子憑證全渠道激活的用戶超過7.2億，31個省份和新疆生產建設兵團均已經支持使用醫保電子憑證，接入的定點醫療機構現在超過了21萬家，定點零售藥店超過33萬家，我們已經累計結算3.2億筆。在優化醫保便民服務當中發揮了積極作用，這個積極作用我們概括為“四個助力”。第一個助力，助力于改善就醫購藥體驗。參保群眾不需要攜帶實體卡證，通過醫保電子憑證就可以完成掛號就診、醫保結算、檢查取藥等等相關醫療服務，促進了流程優化，提高了結算效率，解決了群眾排隊繳費的老大難問題，有效改善群眾的就醫購藥體驗。第二個助力，可以助力“互聯網+”醫保服務。群眾可以使用醫保電子憑證，辦理參保信息查詢、異地就醫備案、參保證明打印以及參保關系的轉移等等業務，實現“碼上辦”“掌上辦”“網上辦”，真正實現“讓數據多跑路、群眾少跑腿”。另外，醫保電子憑證還打通了“互聯網”+醫療服務的“最后一公里”，支持發揮互聯網在提高醫療服務資源利用效率、引導合理就醫秩序方面的作用。第三個助力，助力優化適老服務。針對老年人等群體在智能化服務方面存在的“數字鴻溝”問題，醫保部門積極采用多種方式解決。例如，利用人臉識別技術，只需要刷臉就可以辦理醫保相關的業務；通過醫保電子憑證實人認證功能，可以實現親屬代辦醫保業務。切實解決老年人不會使用或者不方便使用電子產品的問題。第四個助力，助力新冠疫情防控。各地積極推廣應用醫保電子憑證，推動“互聯網+”醫保服務無卡辦理，促進醫保脫卡結算，避免實體卡證的直接接觸，減少病毒傳播風險，為參保群眾提供更加便捷和安全的醫保服務。下一步，我們將繼續推廣應用醫保電子憑證，群眾可自主選擇社保卡、醫保電子憑證和身份證，優化醫保便民服務的措施，有效提升醫保公共服務的能力，不斷提高人民群眾醫保獲得感、幸福感和安全感。謝謝。2021-07-26 17:01:06
[邢慧娜]如果記者朋友們沒有更多的問題，今天的吹風會就到這里。感謝四位發布人，也感謝各位媒體朋友們，大家再見。2021-07-26 17:08:29

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