2021年底前基本實現普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋

315個統籌地區已開通普通門診費用跨省直接結算

日前，國務院常務會議審議通過《關于優化醫保領域便民服務的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》明確，2022年年底前，加快推動醫保服務標準化、規范化、便利化建設，推行醫保服務事項“最多跑一次”改革，高頻醫保服務事項實現“跨省通辦”，切實提高醫保服務水平。

7月26日，國家醫療保障局副局長李滔在國新辦舉行的國務院政策例行吹風會上介紹，近年來，國家醫保局持續推進“放管服”改革，取得了一定成效，但在醫保服務經辦管理的統一性、規范性和便利性上，和群眾的期待還有一定差距，醫保服務事項辦理頻次高、報銷手續雜、報銷材料較多等問題仍較為突出。李滔表示，國家醫保局將會同有關部門，進一步優化相關服務舉措。比如，在醫保部門內部推行“一窗式”辦理，涉及相關部門服務推行“一站式”服務，醫療費用推行“一單式”結算，并將部分醫保服務下沉至街道和鄉鎮，進一步提升結算效率。

針對社會普遍關注的門診費用跨省直接結算工作進展，醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉表示，今年4月，國家醫保局、財政部已聯合發布文件，分類分步推進門診費用跨省直接結算工作——2021年年底前，將基本實現普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋，同時，對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個省份至少有一個統籌地區實現相關治療費用跨省直接結算。2022年年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務，基本實現上述5個主要門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。

“目前整體進展情況基本符合預期，29個省份和新疆生產建設兵團中，已有315個統籌地區開通普通門診費用跨省直接結算，覆蓋全國70%的統籌地區。”蔣成嘉同時坦言，門診費用跨省直接結算工作推進難度較住院結算大，對全國醫保信息系統的支撐能力、運行穩定性和經辦服務能力均提出了更高要求。下一步，國家醫保局將會同相關部門全力攻關解決這些難點、堵點問題，逐步解決各地醫療保障發展不平衡、不充分的問題，推動建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，加快醫保信息化、標準化建設，全力推進門診費用跨省直接結算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫療費用直接結算的便捷。（記者 邱玥）