醫保跨省異地就醫直接結算有了新進展

醫保跨省異地就醫直接結算有了新進展：
流程更透明 報銷更便捷

備受社會關注的醫保跨省異地就醫直接結算有了新進展——7月26日，國家醫保局會同財政部發布《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》提出，2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番。

將更多門診慢特病治療費納入結算

據國家醫保局有關負責人介紹，去年以來，在全面實現住院費用跨省直接結算的基礎上，全國所有統籌地區實現了普通門診費用跨省直接結算和異地就醫備案跨省通辦，一半統籌地區啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。

根據《通知》要求，2025年底前，跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系將更加健全，全國統一的醫保信息平臺支撐作用將持續強化，國家異地就醫結算能力將顯著提升。具體來說，一是住院費用跨省直接結算率提高到70%以上；二是普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番，達到50萬家左右；三是在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結算統籌地區全覆蓋的基礎上，逐步將其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算范圍；四是異地就醫備案規范便捷；五是基本實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。

優化跨省異地就醫直接結算流程

針對地區間問題協同效率低、異地手工報銷群眾跑腿多、大額費用核查難、經辦信息不透明等問題，此次《通知》明確，國家、省、市醫保部門業務協同職責，依托國家醫保服務平臺和App等線上服務渠道，提升跨區域業務協同處理能力。

“簡單地說就是先備案、選定點、持碼卡就醫。”國家醫保局有關負責人說。

一是先備案。參保人員跨省異地就醫前，可通過國家醫保服務平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。

二是選定點。參保人員完成異地就醫備案后，在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；門診就醫時，需先了解參保地異地就醫管理規定，如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的，按照參保地規定執行。

三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯網定點醫藥機構對符合就醫地規定門（急）診、住院患者，提供合理、規范的診治及醫療費用的直接結算服務。

異地急診搶救可申請就醫備案

哪些人可以申請異地就醫備案？

據了解，既往跨省異地就醫備案人員只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員4種人員，此次《通知》根據基本醫保參保人員異地就醫行為發生的原因將異地就醫備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員兩類，并進一步細分為6種人員。其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。

執行就醫地目錄、參保地政策

在跨省異地就醫直接結算基金支付政策方面，國家醫保局有關負責人表示，跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。簡單地講就是就醫地目錄、參保地政策。

該負責人說，以河北省廊坊市某退休職工2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接結算門診慢特病費用為例，費用總額64.29元，基金支付48.89元。此筆費用共兩個藥，按照就醫地目錄支付范圍具體為：甲類藥品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范圍；乙類藥品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范圍，3.18元為乙類先行自付。按照就醫地支付范圍，符合基本醫保基金支付范圍內費用共計61.11（32.52+28.59）元，乙類先行自付金額3.18元，按照參保地的支付比例80%，基金支付48.89（61.11×80%）元。（記者 邱玥）