低價抗癌藥，盡快能用上

廣東省人民醫院藥師遵照醫囑核對抗癌藥物。新華社發

近日，國家醫療保障局印發通知顯示，經過談判，17種抗癌藥納入醫保報銷目錄。與平均零售價相比，17種藥品的平均降幅達56.7%。大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國家或地區市場價格，平均低了36%。

抗癌藥降價進醫保的新一輪談判，將極大減輕我國腫瘤患者的用藥負擔。不過，從進入醫保再達到患者手中，還有不少問題待解。

11月底前買得到

“患者11月底前有望買到降價后的抗癌藥。”對于患者何時能夠吃到“談判藥”，國家醫保局醫療組組長熊先軍日前表示。

“談判藥”落地難、難買到，曾是2017年首批談判藥在各地落實過程中面臨的問題。當時，包括多種抗癌藥在內的36種藥品經過談判進入醫保目錄，平均降價達44%。不過，在落實過程中，36種進入醫保目錄的藥品，多數省市直到2018年才陸續落地，而在地方政策落地后，“藥占比”等考核指標阻礙了部分藥品惠及患者。

例如，被納入醫保目錄的赫賽汀，價格從2萬多元降到了7600元。但在大幅降價的同時，全國范圍內對赫賽汀的用藥需求也在短期內出現了激增，多地出現了缺貨的現象。

熊先軍表示，此前赫賽汀的斷供問題，據了解實際上是企業在生產環節的調動。企業好不容易進入了醫保，正準備下功夫去擴大市場，不存在主動斷供的問題。他說，國家醫保局在與企業簽訂的協議中已經明確要求，必須在全國范圍內保障供應。

業內人士指出，進口抗癌藥短缺，提醒相關部門應盡快完善科學的藥品定價和醫保支撐體系，才能讓包括醫院、病人、藥品生產和流通企業等各個利益相關方的訴求得到綜合考慮。在統籌兼顧的情況下，盡量避免短缺情況的出現。

或不納入藥占比考核

進入醫保只是第一步。熊先軍說，下一步，國家醫保局將加快指導地方執行落地，要求各地在10月底前將談判藥品按照支付標準在省級集中采購平臺公開掛網，醫保部門要調整醫保信息系統，確保11月底前開始執行。

“在這個過程中，我們將協調配合有關部門加強對醫生用藥的指導，保障抗癌藥的采購和合理使用，確保藥品進得了醫院，患者可以買到。”熊先軍說。

如何讓醫院和醫生愿意用，是低價抗癌藥能夠落地的關鍵。中國社會科學院公共政策研究中心副主任王震表示，藥品納入醫保后占用了“藥占比”指標，醫院為了完成降低藥占比的任務，對新納入醫保的藥品不再購進或限制使用，由此導致了高價抗癌藥“一藥難求”的局面。

如何對公立醫院合理用藥的評估建立長效機制，是需要相關部門研究和調整的重要問題。在現行的條件下，為“談判藥”提供“豁免權”，則成為現實的選擇。

熊先軍表示將督促各地醫保系統的更新以及與醫院系統的銜接。“但馬上就到年底，醫院肯定會考慮到藥占比和全年的醫藥費用總額超支問題，我們正在與有關部門溝通，希望將這批藥品不納入藥占比考核。

此前，包括上海、天津、重慶在內的20多個省市的衛生部門已明確，同意將第一輪準入談判的品種不納入藥占比的考核內。王震表示，當前最核心的問題，還是要徹底推動醫藥分離，不僅僅是分開，要徹底把原來以藥養醫的根去掉，使藥品降價的好處真正落到患者身上。

發展仿制藥是關鍵

從長遠看，國內患者要及時吃上好藥、新藥，國產藥的創新能力和水平是關鍵。北京大學健康發展研究中心主任李玲表示，抗癌藥醫保準入談判、降低關稅等都是短期的政策，長期來看，應該重點發展仿制藥和創新藥，更大力度地納入醫保。

中國仿制藥品種、品規數量巨大，但多數國產仿制藥藥品質量與原研藥存在較大差距，很難搶占進口原研藥市場。由于仿制水平和速度有所差距，進口原研藥仍占據大部分市場份額。有分析認為，國內藥企近年來雖然也在加大抗癌藥的研發力度，但成效不佳，仿制藥生產能力有限。這導致外企在中國癌癥藥品市場缺乏競爭對手，在一定程度上助推了昂貴的價格。

王震說，進行藥品談判、實行醫藥分開，通過醫保戰略性購買促進整個藥品創新，就是為了從整個醫藥衛生體制著眼，形成有利于創新的環境，讓藥企獲得應得的利益，有能力、有意愿去創新。

近年來，中國抗癌藥物市場以每年百億元的增速高速擴張。面對公眾需求和市場期待，發展國產仿制藥迫在眉睫。今年4月，國務院發布完善仿制藥供應保障及使用意見提出，促進仿制藥替代使用，將與原研藥質量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄。各地也陸續推出相關政策，大力發展仿制藥。近日，天津提出鼓勵研發生產仿制藥品，加強仿制藥技術攻關，落實稅收優惠政策。

李玲建議，應由國家牽頭，有重點、有規劃地扶植一些制藥企業，理順醫保準入等機制，促進國產仿制藥進入研發審批以及納入醫保的快速通道。（記者 劉峣）